La salud ósea y la enfermedad renal

¿Quiénes corren el riesgo de tener problemas óseos con la enfermedad renal?

Cualquier persona con ERC puede desarrollar problemas de salud ósea y mineral, pero el riesgo es mayor en las etapas más avanzadas de la ERC.

También podría tener un riesgo más alto si:

• Tiene insuficiencia renal (falla renal), también llamada enfermedad renal terminal (ERT). 
• Recibe tratamientos de diálisis
• Tiene niveles elevados de fósforo
• Tiene niveles altos o bajos de la hormona paratiroidea (PTH)
• Tiene niveles bajos de vitamina D
• Se ha fracturado un hueso  
• Toma medicamentos que pueden afectar la salud ósea, como los corticoesteroides (esteroides) o inmunodepresores.

• Tiene otra afección de salud que afecte a los huesos, como la osteoporosis, que hace que pierda masa ósea y que sus huesos sean más propensos a fracturarse. La masa ósea es la cantidad de tejido óseo en los huesos. 

La osteoporosis puede ocurrir en personas con o sin enfermedad renal, pero las personas con ERC podrían tener un mayor riesgo.

Pregúntele a su médico sobre su riesgo en función de su etapa de ERC, los resultados de laboratorio y su historia clínica.

¿Qué es el trastorno mineral y óseo en la enfermedad renal crónica?

La ERC puede afectar a sus huesos de diferentes maneras. Algunas personas desarrollan el trastorno mineral y óseo en la enfermedad renal crónica (CKD-MBD, por sus siglas en inglés). Se trata de una afección amplia que puede desarrollarse cuando la ERC provoca cambios en los niveles de minerales y hormonas. Estos cambios pueden afectar a sus huesos, corazón y vasos sanguíneos. Una afección ósea que puede desarrollarse como parte de la CKD-MBD es la osteodistrofia renal.

¿Qué es la osteodistrofia renal?

La osteodistrofia renal es una enfermedad ósea que puede presentarse como parte de la CKD-MBD. La osteodistrofia renal implica cambios en el proceso de descomposición y regeneración ósea, y puede hacer que los huesos sean más propensos a fracturarse. Algunas personas con ERC podrían tener osteodistrofia renal sin presentar síntomas al principio, pero podrían tener huesos débiles y dolor óseo. 

Su médico podría utilizar los análisis de sangre, estudios radiológicos (de imágenes) y su historia clínica para determinar su riesgo de enfermedad ósea. 
 

¿Qué es la osteoporosis?

La osteoporosis es una afección que debilita los huesos y aumenta la probabilidad de que se fracturen. La osteoporosis puede ocurrir en personas con o sin enfermedad renal, pero las personas con ERC podrían tener un riesgo más alto. Las personas con osteoporosis tienen una menor resistencia ósea, lo que a menudo se relaciona con una baja densidad o masa ósea (qué tan fuertes y gruesos son los huesos). Si usted tiene osteoporosis, pierde masa ósea más rápido de lo normal. La masa ósea es la cantidad de tejido óseo en los huesos. Con el tiempo, esto puede reducir la densidad ósea y hacer que los huesos se debiliten y que sean más propensos a fracturarse. Algunas personas con ERC podrían tener osteoporosis y CKD-MBD al mismo tiempo. Debido a que la ERC puede afectar el metabolismo óseo y mineral, es posible que algunos medicamentos para la osteoporosis no sean seguros para todas las personas con ERC. Su médico puede ayudarle a determinar qué opciones de tratamiento son adecuadas para usted según su función renal y su salud ósea.

¿Es la osteodistrofia renal lo mismo que la osteoporosis?

No, la osteodistrofia renal y la osteoporosis son afecciones óseas diferentes. La osteodistrofia renal es el componente óseo de la afección CKD-MBD y se produce a partir de cambios en el recambio óseo y la mineralización asociados con la ERC. 

La osteoporosis es una afección que hace que los huesos pierdan fuerza y sean más propensos a romperse o sufrir fracturas, y puede ocurrir en personas con o sin enfermedad renal. Ambas afecciones pueden debilitar los huesos y aumentar el riesgo de fracturas. Algunas personas con ERC podrían tener ambas.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir?

La CKD-MBD también puede provocar la acumulación de calcio y otros minerales en los vasos sanguíneos, un proceso llamado calcificación vascular. Esto puede hacer que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos y está relacionado con un mayor riesgo de problemas cardíacos y vasculares. La CKD-MBD también puede afectar el crecimiento y el desarrollo óseo de los niños.
 

¿Cómo evalúan los médicos la salud ósea en personas con enfermedad renal?

Es posible que su médico le haga un examen físico y le pregunte sobre sus síntomas, su historia clínica, los medicamentos que toma y cualquier fractura o lesión ósea previa. También podrían realizarle varias pruebas, como análisis de sangre y estudios radiológicos. 

Los análisis de sangre se utilizan comúnmente para controlar los niveles de:

• Calcio
• Fósforo
• Vitamina D
• PTH 
• Fosfatasa alcalina

Dependiendo de su riesgo de fracturas, sus síntomas y la etapa de la ERC, su médico podría recomendarle estudios radiológicos como las siguientes:

• Radiografías para detectar cambios óseos o fracturas
• Una densitometría ósea (DEXA), una prueba que utiliza rayos X de baja dosis para medir la densidad ósea.
• En algunos casos, una tomografía computarizada (TC) para observar las calcificaciones.
• Un ecocardiograma o ecocardiografía, también llamado ECO, que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de su corazón. 

En raras ocasiones, se podrian recomendar una biopsia ósea. Una biopsia ósea consiste en extraer una pequeña muestra de hueso para examinarla.

¿Cómo se trata la enfermedad ósea en la ERC?

El tratamiento depende de la etapa de ERC, los resultados de laboratorio, los síntomas y el estado general de salud. Su equipo de atención médica podría recomendarle cambios en su plan de alimentación, medicamentos, suplementos, tratamiento de diálisis, actividad física o cirugía. El plan de tratamiento podría cambiar según los resultados de las pruebas. Pregúntele a su médico qué opciones de tratamiento son seguras para usted.

La nutrición y el fósforo

Hable con su médico sobre cuáles deberían ser sus niveles de fósforo y si necesita limitar el fósforo en sus alimentos, bebidas o medicamentos. El fósforo se encuentra de forma natural en muchos alimentos, a menudo en alimentos ricos en proteínas como los lácteos, la carne, los frijoles y los frutos secos. También hay fósforo agregado, que a menudo se encuentra en los alimentos procesados y preenvasados.  Un nutricionista registrado puede ayudarle a crear un plan de alimentación que le funcione. 

Los medicamentos y suplementos

Su médico podría recomendarle medicamentos o suplementos para ayudarle a controlar los problemas relacionados con los minerales y los huesos. 

Podrían incluir:

• Quelantes de fosfato: medicamentos que se toman con las comidas y que ayudan a reducir la cantidad de fósforo que su organismo absorbe de los alimentos en el tracto digestivo, de modo que se absorba menos en el torrente sanguíneo.
• Bloqueadores de fosfato: medicamentos que ayudan a reducir la cantidad de fósforo que su cuerpo absorbe de los alimentos a través del tracto digestivo.
• Vitamina D
• Vitamina D activa
• Calcimiméticos: medicamentos que actúan como el calcio en el organismo y ayudan a reducir los niveles de PTH.
• Suplementos de calcio
• Medicamentos para la osteoporosis

Es posible que algunos medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis no sean adecuados para todas las personas con ERC. Su médico considerará su función renal, el riesgo de fractura y los niveles de minerales y hormonas al decidir si el tratamiento para la osteoporosis es adecuado para usted. No tome suplementos de calcio, vitamina D o para la salud ósea sin consultar a su médico. Algunos suplementos pueden ser perjudiciales para las personas con enfermedades renales o podrían afectar sus niveles de calcio y fósforo.

La diálisis y la salud ósea

La diálisis puede ayudar a eliminar el exceso de fósforo de la sangre, pero por sí sola no trata todos los aspectos de la CKD-MBD. Si está recibiendo tratamientos de diálisis, su equipo de atención médica podría controlar sus niveles de fósforo, calcio y PTH con regularidad. Su programa de diálisis, el plan de tratamiento, los medicamentos y el plan de alimentación podrían afectar sus niveles de fósforo. Pregúntele a su equipo de diálisis si su nivel de fósforo está dentro del rango objetivo. También puede preguntar si algún cambio en su tratamiento de diálisis o en sus medicamentos podría ayudar a que los niveles estén en un rango objetivo.
 

La salud ósea después de un trasplante renal

La salud ósea aún puede ser motivo de preocupación después de un trasplante renal. Algunas personas podrían tener huesos débiles antes del trasplante debido a la CKD-MBD, la diálisis, los bajos niveles de vitamina D o los cambios en el calcio, el fósforo y la PTH. Algunos medicamentos que se usan después de un trasplante, incluidos los corticoesteroides, también podrían afectar la salud ósea. 

Actividad física

La actividad física puede ayudar a fortalecer los huesos y músculos, así como a mejorar el equilibrio. Un mejor equilibrio y una mayor fuerza podrían ayudar a reducir el riesgo de caídas y fracturas.

Las actividades útiles podrían incluir ejercicios con peso, como:

• Caminar 
• Entrenamiento de resistencia (con bandas elásticas) o entrenamiento de fuerza ligero
• Estiramiento
• Ejercicios de equilibrio como el yoga o el taichí

¿Cómo puedo proteger mis huesos si tengo enfermedad renal?

Puede proteger sus huesos trabajando con su médico y su equipo de atención. Pregúntele por sus niveles de calcio, fósforo, vitamina D y PTH, y si se encuentran dentro de un rango seguro.

También puede:

• Tomar los medicamentos según lo indicado y comentarle a su equipo de atención médica si tiene dificultades para tomarlos.
• Asistir a sus sesiones de diálisis según lo indicado.
• Preguntar qué tipos de actividad física son seguros para usted.
• Pedir una recomendación para consultar a un fisioterapeuta.
• Hablar con su médico sobre su riesgo de caídas y fracturas.
• Evitar los productos de tabaco.
• Limitar el consumo de alcohol si su médico se lo recomienda.
• Preguntar si necesita una densitometría ósea (DEXA) u otras pruebas de salud ósea.

¿Se puede revertir el daño óseo causado por la enfermedad renal?

Algunos problemas óseos y minerales podrían mejorar con el tratamiento, especialmente cuando se detectan tempranamente, pero depende del tipo y la gravedad de la enfermedad ósea. Algunas anomalías minerales y hormonales relacionadas con la ERC pueden mejorar con el tratamiento. El tratamiento también podría retrasar o prevenir daños óseos adicionales y reducir el riesgo de fracturas. Sin embargo, es posible que los cambios óseos existentes no siempre se reviertan por completo. Los tratamientos pueden ayudar a acercar el fósforo, el calcio, la vitamina D y la PTH a un rango más seguro y reducir el riesgo de un mayor daño óseo.

Cuándo llamar a su médico

Llame a su médico si tiene:

• Dolor nuevo o que empeora en los huesos o las articulaciones
• Un hueso roto
• Una caída
• Debilidad o calambres musculares que no mejoran
• Dificultad al caminar o moverse
• Adormecimiento, hormigueo o ardor
• Picazón severa
• Síntomas que dificultan las actividades diarias

Recursos relacionados de la AKF

• Etapas de la ERC
• El fósforo y la enfermedad renal
• La diálisis 
• Medicamentos para la enfermedad renal
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